Crown-lengthening Abstracts CDS Review Sep 1999

Перевод Александра Островского

Долгосрочный благоприятный прогноз реставраций основывается на комбинации принципов реставрационного лечения и деликатного обращения с тканями пародонта. Пародонт может быть поврежден при расположении края реставрации апикальнее десневого края. Чтобы избежать вероятных проблем со стороны поддерживающих зуб тканей, средством выбора является операция по удлинению клинической коронки зуба, позволяющая вывести край реставрации корональнее десневого края или на его уровень.

Комплекс слоя прикрепленного эпителия и соединительнотканного прикрепления известен как ?биологическая ширина¬. Понимание и клинический подход с использованием концепции биологической ширины относительно уровня костного гребня являются ключевыми для сохранения здорового состояния пародонта при наличии реставраций. Положение края реставрации относительно гребня альвеолярной кости с точки зрения обеспечения здоровья десны является более важным фактором, чем расстояние от края реставрации до десневого края. Стоматолог должен обязательно определить высоту костного гребня и ширину десневого прикрепления до создания реставрации, края которой погружаются в десневую бороздку. Это необходимо для предотвращения вторжения в область мягкотканного прикрепления, что иначе называют нарушением биологической ширины.

Какими бы ни были причины воспаления и потери кости, для обеспечения здорового состояния пародонта при наличии реставраций необходимо иметь минимально допустимое количество здоровой поверхности зуба корональнее альвеолярного гребня (3-5 мм). Кроме того нужно учитывать положение биологической ширины по отношению к цементо-эмалевому соединению. Гребень кости идет паралельно линии цементо-эмалевого соединения по всей окружности зуба и биологическая ширина соответствует форме этого гребня.

Удлинение коронковой части зуба представляет собой хирургическое вмешательство, которое выполняют на здоровом пародонте, и заключается в высвобождении достаточного количества структур зуба с целью проведения адекватного восстановления зуба. Существует несколько методов выполнения вмешательства в зависимости от предполагаемого уровня реставрации, положения альвеолярного гребня и края десны, ширины зоны кератинизированной прикрепленной десны и имеющейся клинической коронки зуба. Хирургическое вмешательство для удлинения коронковой части зуба выполняют по пародонтологическим, ортопедическим и эстетическим показаниям.

Традиционная методика принудительной экструзии приводит к корональному перемещению десны. Затем проводят небольшую корригирующую операцию для придания краю десны физиологичного контура. Методика удлинения коронковой части зуба с предварительным форсированным прорезыванием имеет ряд преимуществ. Например, при выполнении ее во фронтальном отделе верхней челюсти форсированное прорезывание позволяет сместить окружающие зуб десну и подлежащую кость более коронально. Кроме того, в послеоперационном периоде соотношение коронковой и корневой части зуба остается практически неизменным по отношению к первоначальному, а по сравнению с обычной операцией даже улучшается. Недостатком метода является уменьшение диаметра клинической шейки по мере продвижения препаровки в апикальном направлении, в результате чего степень наклона реставрации от края десны до резцового края может увеличиться.

Противопоказаниями к хирургическому удлинению коронковой части зуба могут быть заведомая невозможность реставрации зуба, вероятное ухудшение эстетики или функции соседних зубов, состояния, когда ценность зуба несопоставима с затратами и сложностью выполнения вмешательства. При проведении удлинения коронковой части зуба необходимо учитывать и другие факторы, к которым относятся соотношение коронковой и корневой части зуба после его восстановления и способность пациента поддерживать здоровое состояние пародонта после завершения реставрации.

Исключительно важно разработать единый план пародонтологического и реставрационного лечения. В данных лечебных мероприятиях особенное значение имеет правильная последовательность проведения мероприятий. Диагностика включает в себя определение глубины пародонтальных карманов и проведение рентгенографии для определения формы корня, его положения и уровня кости. Кроме того, нужно принимать во внимание эстетические особенности пациента, например, линию улыбки.

При проведении операции в области боковых зубов пациента нужно пригласить на повторное обследование через 6 недель после вмешательства до перехода к изготовлению окончательных реставраций. Края реставраций должны располагаться на уровне края десны. При работе во области фронтальных зубов рекомендуется более длительный период заживления. Во время окончательной препаровки зуба края реставрации должны располагаться корональнее десневого края. При наличии высоких эстетических требований край реставрации можно оставить на уровне десневого края. Стоматолог должен помнить о том, что, как было сказано выше, расположение края реставрации по отношению к гребню альвеолярной кости для обеспечения здорового состояния десны является более важным, чем степень погружения края реставрации в десневую бороздку. Перед окончательным формированием края реставрации и установкой ретракционных нитей стоматолог должен определить отношение уровня десны к костному гребню.

Скорость восстановления структуры десны зависит от ее толщины. Формирование окончательной архитектуры может произойти в период от 1 года до 3 лет, однако сохранение временных реставраций на такой срок непрактично. Окончательные реставрации не должны вторгаться в межзубное пространство, так как это будет препятствовать заполнению межзубных промежутков десневой тканью.

(D.F. Levine, M. Handelsman, N.A. Ravon “Crown lengthening surgery: a restorative-driven periodontal procedure” Journal of Californian Dental Association 1999; 27 (2): pp. 143-151)

Статья печатается с согласия администрации издательского дома "АЗБУКА"