Доктора Ken Hebel и Reena Gajjar

Перевод Александра Островского

Принципы установки имплантатов

Принцип 1
Винтовая фиксация или Съемные протезы

Минимальное расстояние между центрами имплантатов

Радиус 1 + Радиус 2 + 2 мм
(минимальное расстояние между имплантатами 2 мм)

Принцип 2
Коронки и Мосты
Идеальное расстояние между центрами имплантатов

Половина Ширины зуба 1 + Половина Ширины зуба 2

Принцип 3
Установка имплантата вблизи естественного зуба

Отступить от естественного зуба на расстояние равное максимальному радиусу протезируемой на имплантате коронки
ИНСТРУКЦИИ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Рекомендации, представленные в настоящей работе, могут служить руководством к выбору имплантатов и их позиционированию. Каждый стоматолог должен определить индивидуальное отклонение от средних значений размеров зубов и сделать cоответствующие поправки. Кроме того, настоящие рекомендации не предназначены для замены восковой диагностической модели.

ВЫБОР РАЗМЕРА:

Рекомендации предназначены для сопоставления размеров имплантатов с корнями замещаемых зубов (смотрите таблицы 1и 2). Размеры имплантатов, представленные в таблицах, обозначают диаметр ортопедической части имплантата.

ВИНТОВАЯ ФИКСАЦИЯ ИЛИ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ (Принцип 1):
Формула 1: Радиус 1 + Радиус 2 + 2 мм показывает минимальное пространство между центрами имплантатов для изготовления протезов с винтовой фиксацией и съемных протезов. При желании стоматолога создать большее пространство для обеспечения здоровья кости и мягких тканей, можно поставить в формулу 3 мм вместо 2 мм. Минимальное допустимое пространство позволяет обеспечить здоровое состояние тканей и создать условия для снятия адекватных слепков при не очень параллельном положении имплантатов. При наличии крепления в участках между имплантатами, пространство между ними должно быть более 2 мм. Если Вам кажется, что 3 мм будет идеальным расстоянием, это значение и нужно использовать в формуле. При винтовой фиксации протеза или съемном протезировании нет необходимости устанавливать имплантаты строго в проекции корней отсутствующих зубов. Основная задача этих имплантатов состоит в создании поддержки протезов. Имплантаты прикрыты губами пациентов или краем протеза.

УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОРОНОК И МОСТОВ С ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ (Принцип 2):
Вертикальная установка:
При необходимости создания эстетичного десневого края имплантат устанавливают на 3-4 мм апикальнее края десны.

Вестибулярно-оральное положение:
При установке одиночного имплантата щечная его часть не должна выходить за воображаемую линию, соединяющую наиболее вестибулярные точки соседних зубов.

УСТАНОВКА НЕСКОЛЬКИХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОРОНОК И МОСТОВ С ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ (Принцип 2):
Используя размеры естественных зубов в качестве идеала, пространство между центрами имплантатов может быть определено с помощью следующей формулы:

Половина Ширины зуба 1 + Половина Ширины зуба 2

Это позволит установить имплантаты в позиции корней естественных зубов, что способствует созданию хорошего эстетического результата. При наличии соседних зубов их можно измерить и использовать полученные данные в предложенной формуле. С другой стороны, можно использовать среднестатистические данные, приведенные в таблице. Все расчеты основаны на среднестатистических размерах зубов (смотрите таблицу 3).

УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТА ВБЛИЗИ ЕСТЕСТВЕННОГО ЗУБА (Принцип 3):

Ширина замещаемого зуба делится пополам, после этого имплантат устанавливают так, чтобы его центр находился от зуба на расстоянии, равном полученному значению. Используемый размер зуба может быть заимствован из предложенной таблицы или получен при измерении имеющихся зубов, если таковые имеются. В последнем случае будут учтены индивидуальные особенности пациента. Корни некоторых зубов суживаются, с другой стороны, коронки некоторых зубов уже корней. Использование настоящей формулы, при делении ширины коронки зуба пополам, может привести к тому, что имплантат будет установлен менее чем на 2 мм от соседнего зуба.

Если стоматолог предпочтет создать большее расстояние в некоторых ситуациях, можно использовать формулу Радиус + 2 мм. Когда радиус соответствует радиусу имплантата. Центр имплантата не будет находиться в анатомически правильной позиции, однако, зона безопасности будет как минимум 2 мм.

УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТОВ МЕЖДУ ДВУМЯ ЗУБАМИ

Рекомендованные диаметры имплантатов при установке их в позиции определенных зубов приемлемы в большинстве клинических ситуаций, связанных с замещением одного отсутствующего зуба. Однако, некоторые зубы имеют небольшой медиально-дистальный размер, поэтому имплантат, установленный по стандартной формуле, не позволит обеспечить необходимое расстояние между зубом и имплантатом.

Одним из подобных примеров может быть латеральный резец. Меньшие имплантаты (диаметром 3,5 мм) более предпочтительны в такой ситуации, хотя ортопедическая площадка имплантата диаметром 4,3 мм больше соответствует анатомическим параметрам корня естественного зуба.

Выбор диаметра имплантата в зависимости от анатомических показателей зуба

Таблица 1
Медиально-дистальный (МД) диаметр зубов верхней челюсти в области коронки и корня и рекомендованный диаметр имплантатов

Таблица 2
Медиально-дистальный диаметр зубов нижней челюсти в области коронки и корня и рекомендованный диаметр имплантатов

Таблица 3
Стандартное среднее расстояние между центрами имплантатов
(схема установки имплантатов)
 

Ссылки

1.Wheeler RC. A Textbook of Dental Anatomy and Physiology. 4th ed. Philadelphia, PA: Lea & Febiger; 1965: 185-283.
2.Permar D. An Outline of Dental Anatomy. Philadelphia, PA: Lea & Febiger; 1974: 17-90.
3.Woelfel JB. Dental Anatomy: Its Relevance to Dentistry. 4th ed. Philadelphia, PA: Lea & Febiger; 1990: 35-157.
4.Hebel KS, Gajjar RC. Achieving superior aesthetic results: parameters for implant and abutment selection. Int J Dent Symp 1997; 1: 42-47.

Статья печатается с согласия администрации издательского дома "АЗБУКА"